Cada vez que un empleado se lesiona o enferma en su lugar de trabajo, tiene un tiempo limitado para presentar un reclamo por la lesión. Dicho reclamo al seguro de compensación para trabajadores puede ser denegado si no se sigue este procedimiento. Por lo tanto, los empleadores deben capacitar a sus empleados para que informen de inmediato las lesiones ocasionadas en el trabajo. El empleador generalmente es responsable de presentar un reclamo al proveedor de seguros de compensación para trabajadores, pero primero deberá recopilar ciertos documentos y detalles sobre el incidente.
Si un empleado ha resultado lesionado, lo primero que debe hacer es redirigirlo para que busque tratamiento médico, si aún no lo ha hecho. Así es como se inicia el proceso de reclamos:
1. EL Empleado Informa al Empleador sobre la Lesión en el Lugar de Trabajo
Sus empleados deben comprender que si se enferman o lesionan en el trabajo, deben notificarlo lo antes posible. Por lo general, se requiere que el empleado entregue un aviso por escrito al empleador. Además, el empleado debe presentar el reclamo lo antes posible, ya que esperar demasiado hará que el empleador o su compañía de seguros se muestren escépticos. Cuanto antes el empleado presente el reclamo, más rápido recibirá los beneficios.
En el estado de La Florida, se debe notificar al empleador dentro de los 30 días para informar una lesión. Siempre que sea necesario, su empleado debe buscar atención médica inmediata. El tratamiento de emergencia se puede obtener en una sala de emergencias o en un centro de atención primaria. Todos los demás tratamientos médicos dependerán de las normas del estado donde se encuentre.
2. Los Empleadores Proporcionan a los Trabajadores Lesionados la Documentación y Próximos Pasos a Tomar
Una vez que se dé cuenta de la lesión de un empleado, deberá informarle sobre sus derechos, los beneficios del seguro de compensación para trabajadores y las instrucciones para regresar al trabajo. Los reclamos realizados en La Florida son presentados por empleados que completan un formulario y lo envían a su empleador. El formulario detalla el tipo de lesión así como, dónde, cuándo y cómo ocurrió.
La información entregada al seguro de compensación para trabajadores debe proporcionarse en su paquete de empleo para nuevos empleados, ya que de esa forma sus empleados conocerán sus derechos si se lesionan en el sitio de trabajo. Si no lo hace, podría ser demandado.
3. Los Empleadores Presentan un Reclamo cuando un Empleado se Lesiona
Tan pronto como se notifique al empleador, se debe enviar un formulario de reclamo con toda la documentación de respaldo a la compañía de seguros de compensación para trabajadores dentro de los siguientes siete días. Una vez se informe sobre la lesión al empleador, él/ella enviará los formularios a la compañía de seguros y a la agencia estatal de compensación para trabajadores. El empleador debe enviar al trabajador a un médico ocupacional.
Después de eso, la compañía de seguros determinará la elegibilidad para recibir los beneficios revisando los registros médicos, analizando la experiencia laboral, educación, salarios, además de ordenar un examen médico.
4. La Reclamación es Aprobada o Denegada por la Aseguradora
Una vez que la compañía de seguros apruebe un reclamo, informará al empleador y se comunicará con el empleado para coordinar el pago.
Lo más recomendable es aceptar la oferta de pago de la compañía de seguros, la cual puede cubrir los gastos médicos, medicamentos, pagos por discapacidad y una parte del salario perdido. Además, se recomienda considerar negociar un pago de suma global o un acuerdo estructurado grande.
Un empleado cuya aseguradora de compensación para trabajadores niegue los beneficios tiene la opción de pedir a la aseguradora que reconsidere o puede apelar a la junta o comisión estatal de compensación para trabajadores.
5. El Empleado Retorna al Lugar de Trabajo
Cuando un empleado se recupera de una lesión y puede volver a trabajar, debe notificar tanto a su empleador como a la aseguradora. La compañía de seguros puede pagar un beneficio por incapacidad permanente, según la gravedad de la lesión.
Los empleadores a menudo crean programas formales para que los trabajadores vuelvan a trabajar lo antes posible.
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Whenever an employee is injured or ill at work, they have a limited amount of time to file a claim for the injury. A worker’s compensation insurance claim may be denied if this procedure is not followed. Thus, employers should train their employees to report work-related injuries immediately. The employer is usually responsible for submitting a claim to the workers’ compensation insurance provider, but they’ll need to first gather documents and details about the incident.
If an employee has been injured, the first thing you should do is redirect them to seek medical treatment, if they have not already done so. Here’s how you can start the claims process:
1. An Employee Reports a Workplace Injury to their Employer
Your employees should understand that if they become ill or injured on the job, they must notify you as soon as possible. The employee is typically required to give written notice to the employer. In addition, the employee should file the claim as soon as possible since waiting too long will make the employer or its insurance company skeptical. The sooner the employee files the claim, the faster he/she will receive the benefits.
In The State of Florida, the employer must be notified within 30 days to report an injury. Whenever necessary, your employee should seek immediate medical attention. Emergency treatment can be obtained at an emergency room or urgent care center. All other medical treatments will depend on the rules of your state.
2. Employers Provide Injured Workers with Documents and Next Steps
Once you become aware of an employee’s injury, you will need to inform them of their rights, workers’ compensation benefits, and return to work instructions. Workers’ compensation claims in Florida are filed by employees completing a form and submitting it to their employer. The form details the kind of injury and where, when, and how it occurred.
Workers’ compensation information should be provided in your new hire employment packet so your employees are aware of their rights if they’re injured on the job. If you fail to do so, you could be sued.
3. Employers File a Claim When an Employee is Injured
As soon as the employee notify the employer, it must send the claim form and all supporting documentation to its workers’ compensation insurance company within seven days. Once the employee reports an injury to the employer, he/she will submit the forms to the insurance company and the state workers’ compensation agency. The employer must send the worker to an occupational doctor.
After that, the insurance company will determine your eligibility for benefits by reviewing your medical records, analyzing your work experience, education, and wages, and ordering a medical examination.
4. The Claim is Approved or Denied by the Insurer
Once the insurance company approves a claim, it will inform the employer and contact the employee to arrange payment.
It is best to accept the insurance company’s payment offer, which may cover your medical expenses, medicine, disability payments, and a portion of your lost wages. Also, it is recommended to consider negotiating for a lump-sum payment or a large structured settlement.
An employee whose workers’ compensation insurer denies benefits has the option to ask the insurer to reconsider or may appeal to the state workers’ compensation board or commission.
5. Employee Returns to Work
When an employee recovers from an injury and is capable of returning to work, they must notify both their employer and their insurance company. A permanent disability benefit may be paid by the insurance company, depending on the severity of the injury.
Employers often create formal programs to get workers back to work as quickly as possible.
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